区域医疗综合治理平台规划建设方案V2.8.docx

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1、XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8 区域医疗 综合治理 平台 规划 建设方案  XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8 目  录  1 项目概述  5 1.1 项目名称 . 5 1.2 建设单位 . 5 1.3 建设原则 . 5 1.4 建设目标 . 5 1.5 编制 依 据 . 6 2 项目背景  7 2.1 国家 政策导向 . 7 2.1.1 十 X 届 X 中 全会  7 2.1.2 “十 X 五 ”国家政务信息化工程建设规划 . 7 2.1.3 信息惠民工程  8 2.1.

2、4 其它 相关 文件  8 2.2 项目建设必要性  9 3 现状及 问题 分析 . 12 3.1.现有的有利条件 . 12 3.2 存在的问题  12 3.3 解决思路 . 13 4 总体设计  16 4.1 设计原则 . 16 4.2 总体架构 . 16 4.3.1 技术框架 . 18 4.3.2 技术路线 . 20 4.3.3 技术 关键点 . 35 4.4 逻辑 架构 . 37 4.4.1 基础设施层 . 37 4.4.2 数据资源层 . 38 4.4.3 应用撑层 . 38 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8 4.4.4

3、 应用服务层 . 38 4.4.5 业务展现层 . 38 4.4.6 门户层  39 4.4.7 系统接入层 . 39 4.4.9 安全保障体系 . 39 5 项目建设方案 . 40 5.1 标准规范建设 . 40 5.2 数据资源建设 . 40 5.2.1 数据资源模型  40 5.2.2 数据资源库建设 . 42 5.3 外部 系统接入 . 52 5.3.1 接入 系统  52 5.3.2 接入方式  54 5.3.3 接入流程  54 5.4 安全保障建设 . 59 5.4.1 安全设计目标  59 5.4.2 安全设计原则 &

4、nbsp;59 5.4.3 安全风险分析  61 5.4.4 安全体系总体架构 . 62 5.4.5 安全域划分  66 5.4.6 安全等级 划分  68 5.4.7 安全技术体系  69 5.4.8 安全管理体系  80 5总体建设计划  88 6 社会与经济效益 . 90 6.1 社会效益 . 90 6.2 经济效益 . 93 7 项目 风险 分析 及对策  94 7.1 项目外部风险及控制措施 94 7.2 项目内部风险及控制措施 95 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8 7.3 项目长期运行

5、风险及控制措施  96 7.4 项目的其他风险及控制措施  96 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     5 1 项目概述  1.1 项目名称  XX 市 区域医疗 综合治理 平台  1.2 建设单位  XX 市 政府  1.3 建设原则  1、政府主导，合力推进  强化政府对基本、基层、基础卫生资源的责任和投入，加强宏观调控和统筹 管理，并有效动

6、员、利用社会资源，增加供给，促进有序竞争，实现公平和效率 的统一。  2、顶层设计，重点突破  强化统一规划、顶层设计，集中资金和技术优势，在 XX 市 打造全蒙乃至全 国领先的区域医疗 综合治理 平台。  3、集约建设，资源共享  实现跨机构、跨区域、跨领域的信息资源共享 ， 促进协调发展。  4、惠及居民，服务应用  惠及全 市 居民是 XX 市 区域医疗 综合治理 平台 建设发展的出发点和最终目标， 利用信息化手段，让城乡居民获得更加优质、高效、便捷的卫生服务。  1.4 建设目标  根据 XX 市 实际，参

7、考国家指导框架对全旗医疗卫生信息化进行顶层设计， 打造 XX 市 统一高效的人口健康信息体系。以信息技术促进 XX 市 健康管理和医疗 服务模式创新。为职工群众提供同全面建成小康社会相适应的基本医疗服务和公 共卫生服务，提高医疗卫生服务的公平性和可及性，促进职工群众健康水平进一 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     6 步提高。力争利用两年时间，使 XX 市 卫生服务综合能力达到全市领先、乃至全 国领先的水平。  1.5 编

8、制 依 据  遵循和参考的标准包含如下部分，但不限于如下部分：  国家卫生计生委关于印发 2016 年卫生计生工作要点的通知  国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局关于加快推进人口健康信 息化建设指导意见（国卫规发 2013 32 号）  关于印发自治区关于全面深化医药卫生体制改革实施意见的通知  医药卫生中长期人才发展规划（ 2011 2020 年）  关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见   2010 年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信 息系统试点技术方案  基层医疗卫生信息系

9、统基本功能规范  电子病历基本架构与数据标准（试行）  WS 365 城乡居民健康档案基本数据集  WS/T 447-2013 基于电子病历的医院信息平台技术规范  WS/T 448-2014 基于健康档案的人口健康信息平台技术规范  基于健康档案的 人口健康信息平台建设指南（试行）  基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 (试行 )，原卫生部， 2009 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行），原卫生部办 公厅， 2009-12-31 健康档案相关卫生服务基本数据集标准（试行），原卫生部， 2009 电子病历基本架

10、构与数据标准（试行），原卫生部， 2009 电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿），原卫生部办公 厅， 2009-08-04  国家卫生数据字典与元数据（试用），原卫生部， 2009 国家基本公共卫生服务规范，原卫生部 ， 2009 中国公共卫生信息分类与基本数据集，原卫生部， 2008 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     7 相关的国际、国家、行业、企业的标准、规范、规定和 /或条例  2 项目背景 &nbs

11、p;2.1 国家 政策导向  2.1.1 十 X 届 X 中 全会  深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供 应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层 医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩 效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式， 建立社区医生和居民契约服务关系。 充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵 向流动。加强区域公共卫生服务资源整合 。取消以药补医，理顺医药价格，建立 科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医 疗保

12、险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。  2.1.2 “ 十 X五 ” 国家政务 信息化工程建设规 划  在“ 十 X 五”国家政务信息化工程建设规划中提出 15 项应用工程，第一项 就是“ 全民健康保障信息化工程 ” 。 并提出其建设目标和建设内容如下：  建设目标：实现相关政务部门的信息共享和业务协同，提高突发公共卫生事 件应对能力、重大疾病防控能力、卫生监督和公众健康 保障能力，以及基层医疗 卫生服务能力。提升医疗卫生事业行政监督管理水平。提高远程医疗服务能力， 促进医疗卫生公共服务均等化，满足人民群众多层次多样化医疗卫生需求。  建设内容：

13、按照深化医药卫生体制改革的要求，完善以疾病控制网络为主体 的中西医协同的公共卫生管理信息系统。建立涵盖基本药物采购供应和使用管理、 居民健康管理、诊疗导航与管理、综合业务管理和绩效考核等功能的基层医疗卫 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     8 生管理系统。以建立城乡居民电子健康档案和中西医电子病历、推广医保 “一卡 通 ”为重点，建设支持各级医院上下联动、医保医药医疗业务协同、居民健康监 测咨 询等的医疗健康公共服务信息系统，支持医

14、疗机构分级协作和医保支付即时 结算。建设基本药物制度运行监测评价信息系统和基本医疗卫生服务质量与绩效 评价信息系统。推动远程医疗试点。  2.1.3 信息惠民工程  在关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知（发改高技 201446 号） 中明确，信息惠民工程实施的重点是解决社保、医疗等九大领域突出问题，并提 出“健康医疗信息惠民行动计划”：  由国家卫生计生委牵头会同人力资源社会保障部等部门组织实施。围绕解 决看病就医难题，以便利医疗服务、惠及城乡居民、壮大健康产业为目标，以医 疗服务信息标准化、检查检验结果全国互认为基础，推广远程医疗，建立和完善 重大公共卫生、

15、传染病等健康信息监测预警体系，促进优质资源共享和卫生服务 普惠，建立完善电子病历、电子健康档案，逐步实现全国范围跨机构、跨区域、 跨卫生业务的健康信息、就诊信息共享和一卡通用，积极推进应用居民健康卡与 社会保障卡、金融 IC 卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成。  2.1.4 其它 相关 文件  国家卫生计生委 、 国家中 医药管理局 关于加快推进人口健康信息化建设的 指导意见 明确人口建设信息化建设 总体目标 为： 以业务和管理需求为导向，全 面建成实用、共享、安全的人口健康信息网络体系，为深化医药卫生体制改革， 有效落实计划生育基本国策，促进中医药事业发展，提高卫生计

16、生服务与管理水 平，实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的信息技术支撑和保障。  中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见将“建立实用共享的 医药卫生信息系统”作为完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转的重要 支撑。“ 十 X 五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方 案明确提出，加快 推进医疗卫生信息技术标准化建设，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息 资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8             &

17、nbsp;       9 用系统信息互联互通，方便群众就医。  卫生部印发的关于卫生信息化建设的指导意见明确提出“ 十 X 五”期间 卫生信息化建设的总体框架，即建设国家、省和市（ 市 ）级卫生信息平台，加强 公共卫生、医疗服务、医疗保障、基本药物制度和综合管理等 5 项业务应用，建 设居民电子健康档案、电子病历 2 个基础数据库和一个专用网络，积极推动居民 健康卡建设工作，加强信息标准和信息安全体系 建设。  2.2 项目建设必要性  人口健康信息化是卫生现代化的重要组成部分，是提高 XX 市 卫生行政能力 的重要手段，是深入卫生

18、体制改革的重要举措。  （一）满足医疗卫生服务的需要  随着居民健康意识的提高和生活习惯的改变，居民希望得到全方位和全生命 周期的健康预防、保健和治疗服务。居民是医疗卫生服务的服务对象，是医疗卫 生服务的受益者。获取方便、廉价的医疗服务以及公共卫生服务是居民的根本需 求。  （ 1）提高医疗服务质量的需要。通过健康档案，医生可以全面掌握和了解 患者过去就医及其健康状况，为医生诊疗提供了更多的决策所需要的基础信息， 能较大程度的提高医疗服务质量。  （ 2）节省患者支出，缓解群众看病贵的问题。通过计算机网络技术为每个 人建立健康档案，实现针对个体化健康管理

19、，形成居民个人的健康状态资料，以 及诊断治疗的重要的记录，使无论在各级各类医疗卫生服务机构的医生随时能得 到患者病史，避免了重复医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。  （ 3）争抢生命绿色通道“黄金时间”的需要。通过居民健康档案可以在第 一时间了解决患者的病史、药物过敏史等情况，并有针对性地进行医疗诊治准备， 避免无法询问病情因病史不明确导致救治不力的情况，真正的把握急诊抢救的黄 金 6 小时。  （ 4）有效、合理利用医疗资源的需要。实行社区卫生服务机构与大中型医 院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制 试点，促进大中型医院与城市社区

20、卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、 疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     10 就医格局是实现区域卫生资源合理使用的有效途径。才能够实现转诊时各类医疗 机构之间共享信息并实现提高质量降低费用的目的，实现区域医疗资源的合理利 用。  （二）满足公共卫生服务的需要  XX 市 的公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息，但往往 应用

21、于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用，所以对 相关信息有以下共享需求：  （ 1）公共卫生服务需要  在全 市 建立格式、内容相对统一的信息化区域卫生信息平台系统，将能够确 保居民的健康信息跟人流动，对跨区居住的居民，依然能够享受到由政府提供的 基本公共卫生服务。这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇 幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，特别是根据国家基 本公共卫生服务规范（ 2017 年版）规定的 十 X 个社区基本 公共卫生服务（包括 居民健康档案管理、健康教育、预防接种、 0 6 岁儿童健康管理、孕产妇健康 管理、老

22、年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型 糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者管理、中医药健康 管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生和计生监督协管），将通过 建设本系统由全 市 各乡镇卫生院向辖区内所有居民均等提供，以解决居民群体性 疾病的控制与管理。  （ 2）突发公共卫生事件处理的需要  当突发公共卫生事件发生时，对于很多严重事件类型的患者，往往一时很难 明确临床诊断，病情危急， 重点是立即抢救生命、稳定病情，“治病”意味先要 明确疾病诊断，再行相应治疗措施，而通过 XX 市 区域医疗 综合治理 平台系统适 时的查阅

23、，能提高抢救病人的“黄金时间”，为预防暴发大规模的疾病提供理论 依据与信息支持。  （三）满足综合卫生管理的需要  （ 1）是 XX 市 卫生行业进一步深化医疗体制改革的需要  目前， XX 市 医疗卫生行业利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著 的成绩，为了配合新医改政策，满足阿荣旗更深入的卫生体制改革，需要进一步 以建设全 市 “居民健康服务”为主线，加强本 市 医疗卫生行业信息化建设广度和 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8               &nbs

24、p;     11 深度，实现以居民健康信息为基础更广泛的共享，充分利用居民健康信息实现医 疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动进一步的医 疗卫生服务体制的深化改革。  （ 2）是 XX 市 卫生行业合理配置医疗卫生资源需求  项目建成后，卫生行政主管部门可以获得宏观管理所需的数据支持，以辅助 其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生 网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确，提 高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监 督，提高 行业内的应急指挥处理能

25、力。  （ 3）是 XX 市 卫生行业实现跨业务跨系统的数据共享利用的需求  由于各方面原因， XX 市 的卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署， 各区、各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致， 数据无法共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共 信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资；其次，由于 数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性；最后，虽 然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法共享。  （ 4） 是 XX 市 加强公共卫生服务应急联动的需要 &nbs

26、p;卫生管理部门可以利用是公共卫生事件防控处置系统，结合社会各方面的资 源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可 以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共 卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活 秩序。  总之，从上面的分析可以发现，对于 XX 市 不管是医疗卫生服务、公共卫生 服务，还是区域卫生综合管理，其最终目的都是为了满足全 市 居民的健康服务。 医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综 合管理都离不开 XX 市 区域医疗 综合治理 平台。项目信息化系统的建设必须以居民健康信

27、息为核心， 通过区域医疗 综合治理 平台，构建统一的居民电子健康档案、电子病历，实现健 康信息在区域内 不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高 医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决 XX 市 “看 病难，看病贵”民生问题。  XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     12 3 现状及 问题 分析  3.1.现有的有利条件  1、人口健康信息化项目得到国家卫生计生委、

28、甘肃省政府和平凉市政府的 大力支持，也是政策要求。积极推动医疗卫生改革，为切实保障和改善民生 ,加 速推进基本 公共服务均等化 ,实现全体人民共同迈入全面小康社会。  2、 XX 市 人口健康信息化建设基础环境好，有利于人口健康信息化的建设。  首先 XX 市 医疗资源丰富；拥有 市 属医院三家（人民医院、中医院、妇幼保 健院）、 11 家乡镇及社区医院等优质医疗机构；有些医院有安装 HIS 管理系统。  3、目前人口健康信息化在国家的逐步推动下，已经告别了过去的种种实验 模型，转而变为经过现实验证后的一个个成熟产品，这就为 XX 市 的人口健康信 息化建设免除了

29、大量的弯路。  4、 XX 市 作为市内较发达的地区，全 市 人口健康信息化建设中有足够的资金 保证，利于打造出 具有影响力与实际应用价值的区域医疗 综合治理 平台。  3.2 存在的问题  （ 一）卫生服务体系仍不健全。基础设施虽然取得一定成绩但仍较薄弱，部 分医院业务系统建设不足，卫生队伍整体素质与“一带一路”战略规划和全蒙卫 生事业的发展不相适应。  （二）全 市 卫生事业发展不平衡、不协调的问题仍然突出，公共卫生压力较 大。  （三）现有信息化建设以各业务机构内部信息化为主，机构之间共享、关联 不够，形成了信息孤岛。  （四）

30、纵向条线业务管理系统以满足条线管理为主，系统间信息关联不够， 形成条线孤岛，烟囱现象明显。  （五）领导管理决策缺乏强有力的应用系统作支撑，领导层在决策时无法即 时有效的统计出相关数据，不利于领导层对全 市 卫生业务开展情况的监管。  XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     13 3.3 解决思路  3.3.1 监管与服务并重  针对上述医疗领域存在的各种问题中，“行业乱”是根本原因，“行业乱”不

31、 仅使得本行业发展受到阻碍，也是导致看病难、看病贵、病情误、看病累的主要 原因，因此，除了在制度、机制上进行完善之外，在平台的建设实施中，应重点 着力于通过信息化手段促进医疗卫生监管机制和手段的创新，开展各项便民医疗 服务应用创新，保证医疗资金的有效投入，切实解决居民看病难、 看病贵等核心 问题，实现“三看两优”（看得上、看得起、看的好、服务优、管理优），为居民 提供可及的、优质的卫生服务。  具体如下：  狠抓三个重点：  1、通过整合各级医疗机构数据整合，实现共享和共用，为提升服务和监管 效能打下基础。尤其是针对服务群众最直接，监管力度最弱，信息化水平最低的

32、乡、镇、村医院卫生所及民营医院等基层医疗机构，要加大力度创造并保障信息 整合条件。  2、通过获取医生处方及治疗过程信息，对医生针对特定病种的用药量、用 药时长、处方金额、药品价格、检查项目与临床路径规范、其他相关标准及同类 病例进行比较，筛 查大处方。  3、通过整合医疗资源和病人就诊信息（要求号源、病床等资源及占用情况 必须入库），建立机构 病床 病人 病症 医生的关联关系，并由专门稽查人 员对关联关系的真实性进行稽查，遏制病人和医生合谋套取医保资金的行为。  强化四个服务：  1、便民医疗服务：积极开展预约诊疗及导诊、远程医疗等便民服务，缓解 看病

33、难问题。  2、一卡通服务：通过惠民一卡通，实现病人挂号、看病支付、健康信息查 询等功能整合，并与合疗结算实现互通，方便市民就医。  3、医疗协同服务：  一是信息共享，通过区域平台的完整健康档案，医生可以全面掌握和 了解患 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8                     14 者过去就医及其健康状况，为医生诊疗提供了更多的决策所需要的基础信息，能 较大程度的提高医疗服务质量。通过计算机网络技术，为每个人建立健康档

34、案， 实现针对个体化健康管理，形成居民个人的健康状态资料，以及诊断治疗的重要 的记录，使无论在各级各类医疗卫生服务机构的医生都能随时获取患者病史资料， 避免了重复医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。  二是资源共享与业务协同，实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的 联合与合作，建立远程医疗、分级医疗和双向转诊制度，实现双向转诊、诊断互 认、检验互认、协同会诊、就诊预约等 新型医疗卫生服务模式，促进大中型医院 与卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最 终实现小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇的就医格局是实现区域卫生资源合 理使用的有效途径。才能够

35、实现转诊时各类医疗机构之间信息共享、提高质量、 降低费用的目的，实现区域医疗资源的合理利用。  4、健康干预跟踪服务  利用基层医疗机构，以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为 单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、 保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断 明确的慢性 病治疗和康复服务为主要内容的卫生服务都需要健康档案作为支撑并为健康档 案提供信息，开展有效健康管理，提高居民健康水平。并通过平台能进行自我医 疗管理，自我记录，持续跟踪。  3.3.2 管理机制创新  区域医疗 综合治理 平

36、台除开展各项便民医疗服务应用创新外，还重点着力于 通过信息化手段促进医疗卫生监管机制和手段的创新，保证医疗资金的有效投入。 本项目涉及对合疗 /医保稽查机制的创新及就诊流程的规范。  3.3.2.1 合疗 /医保稽查  针对伪造住院信息套取合疗 /医保资金的现象，通过建立医疗资源管理系统 建立病床 -病人 -医生 -病症 -费用 -结算关联关系，形成就诊过程证据链，为合疗 / 医保稽查提供依据。  1、要求医院提供病床基本信息、病床使用信息以及病人就诊信息（包括入 XX 市 区 域医疗综合治理平台 规划 建设方案 V2.8      

37、               15 院信息、病症信息、处方信息、缴费信息、治疗费用信息、报销信息等），对各 环节数据进行分析和考核；  2、组建专门稽查队伍对病人实际住院情况进行实地核查。  3、避免居民在不知情的情况下被医疗机构套用个人信息伪造病历，要求市 民 在医院产生的诊疗费用要可通过消息推送或查询方式让 市民 知晓 。  3.3.2.2 就诊流程规范  目前 辖区 内各医疗机构 在 就诊过程中未严格要求录入本人身份证号或其他 有效身份识别信息 ， 导致病人多次住院信息无法关联

38、，针对这一问题可通过持卡 就医的方式解决，需大力宣传普及持卡就医的要求。  对于无卡住院病人做一些规范：   要求入院登记身份证明信息 ；   若入院时无法提供，需在三天内进行补录；   身份证明信息是否缺失纳入医院考核。  3.3.2.3 建立医联体  在 XX 市 范围内建立 区域医疗联合体（简称医联体），将同一个区域内的 医疗资源整合在一起，由 市 人民 医院，联合若干二级医院和 乡镇卫生院 组 成，目的是引导患者分层次就医 。  在医联体范围内，通过区域医疗 综合治理 平台实现相关信息和资源的充分共 享与交换， 建立

39、 影像 及 检验检查结果互认、双向转诊绿色通道、医疗资源（人财 物 ） 统筹等相关配套机制，鼓励居民分级看诊， 逐步 形成“小病在乡镇，大病在 医院”的医疗服务模式。 同时 ，为了提高医联体范围内医生的整体业务水平，保 证医疗质量，可以建立基层医生在大医院学习培训， 大医院 的医生下基层坐诊指 导的双向互动模式。  同时， 为了 充分体现医联体以居民健康为核心的服务理念，做到对居民整个 治疗过程的负责， 对 居民健康的负责，需要在居民与医联体之间建立和维持相对 稳定、 持续 的关系。因此， 可以 以居民健康 档案为抓手，做到居民健康信息的全 程共享、 跟踪 与动态更新， 对 建档居民

40、实施从基层到大医院的全程服务。另外， 在医联体范围内可以 对 建档居民采取费用减免、 优先 就诊等鼓励措施， 提升 医联 体对居民的吸引力。  XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 16 4 总体设计  4.1 设计原则  系统设计遵循以下原则：  1、稳定性原则  保持系统架构的相对稳定，并逐步向标准化、开放化的系统架构演进。  2、统一性原则  坚持 “一个数据中心”的原则，建设时应遵守统一的数据源、统一的数据 模型和统一的数据接口原则，并统一的用户体验和界面。  3、安全性原则  系统

41、应实现对敏感数据与应用访问的权限控制和轨迹跟踪，确保系统数据安 全。  4、开放性原则  系统中的各种网络协议、硬件接口和数据接口等应符合业界开放式标准。应 逐步通过信息服务总线开放系统数据内容和应用功能，全面支持内部运营效率提 升，提升平台应用的广度和深度。  5、实用性原则  系统应用建设应满足使用人员业务需求，能够解决不同层次使用人员的实际 问题。应用开发设计符合使用人员的工作场景，能够对其实际工作进行指导，提 高其工作效率。  6、 易用性原则  系统应实现用户可接受的查询效率与响应时间，有良好易用的人机接口界面 与灵活多样的

42、展现方式。  4.2 总体架构  根据国家“ 46312-1”建设总体框架，结合 XX 市 实际，统筹设计人口健康信 息化建设总体规划，统一数据标准，完善管理制度，整合现有卫生计生已有信息 XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 17 系统，统筹建设 XX 市 统一的“全员人口信息、居民电子健康档案和电子病历、 公众健康库”四大主要数据库， 重点推动建设我旗区域信息化集成平台，逐步实 现各应用系统的数据交换、资源共享、互联互通、业务协同，打造全 市 统一高效 的人口健康信息体系。  XX 市 区域医疗 综合治理 平台总体框架为“ 11482-1”，即：

43、 1 个 市 级区域医疗 综合治理 平台、 1 张医疗健康信息网、 4 大数据库（电子健康档案库、全员人口 信息库、电子病历库和公众健康库）、 2 大标准体系（标准规范保障体系和信息 安全保障体系）、 6 大业务域（公共卫生域、医疗服务域、综合管理域、药品管 理域、医疗协同域、医疗保障域）和 1 张居民健康卡。  图 1：总体架构图  4.3 技术 架构  XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 18 4.3.1 技术框架  区域医疗 综合治理 平台 是一个 以居民电子健康信息（电子病历、健康档案） 为基础，服务市民为核心 的发和运行平台，可

44、以使用此产品快速的的定制、开发 和部署的医疗信息平台，来满足日益增加的电子健康信息共享与管理需求。 因此 区域医疗 综合治理 平台的目标是建立一个能够容纳管理个人健康档案的可扩充 的、开放的、可持续发展的构架。  其包括以下方面：  管理业务的扩充 ：能够围绕电子健康信息建立扩展新的健康管理业务，从公 共健康管理的角度来看可以建立不同的疾病监控系统，从医疗服务者的角度看， 可以查询、调用以不同组织方式呈 现的个人电子医疗档案。  存储健康信息的扩充 ：能够在系统中增加新的健康信息种类的存储，比如新 的医疗影像或检验结果。能够根据每种存储信息的特点对信息内容进行优化

45、，但 通过统一的接口对新的健康信息可以和已有的健康信息进行查询、调阅。  接入方式的扩充 ：面对的数据源和用户是各个医疗机构及个人用户，所以能 够接纳各种现有的和未来的应用系统的数据上传及使用相当重要。中心构架需要 能够扩充对各种接入方式的支持。  系统容量的扩充 ：区域医疗 综合治理 平台是一个数据量庞大的信息系统，在 设计时需要考虑对数据存储容量的横向扩充。  系统处理能 力的扩充 ：随着区域医疗 综合治理 平台使用者的增加，系统将承 受大量的服务请求压力。系统将使用分布式服务和集群等方式实现系统处理能力 的扩充。  服务能力的扩充： 随着 系统不同

46、类型使用者的加入 ，能够针对 不同的服务对 象 的 需求 ，提供 不同 服务能力。  为了实现上述的要求， 建立一个满足 XX 市 医疗信息化的基本需要，同时还 要满足阿荣旗医疗信息化持续性发展的需求，因此我们将 基于 居民 电子 区域医疗 综合治理 平台 的 总体技术框架 设计如下 ：  XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 19 图 2：技术架构图   基础环境层  基础环境层是指支撑整个医疗卫生行业所有应用系统的硬件设备和网络平 台。建立完善的网络系统、主机系统、安全系统、存储系统和系统基础软件等系 统等，并通过虚拟化等技术手段合理组

47、织、分配和管理基础资源，为上层应用提 供高效、灵活、方便的基础支撑服务。   数据资源层  在资源规划层面，对结构化数据和非结构化数据进行规范和管理。采用数据 分区、容错、存储网络等手段对数据进行存储和备份管理。   平台服务层  在平台方面，围绕服务总线组织设计，平台的组件通过封装成服务在服务总 线上进行注册，为应用系统提供统一的服务支持，通过服务总线对注册 的服务进 行调度、监控、管理。  五大业务域和平台应用的系统通过平台所提供的集成服务进行相应的集成， 集成方式可包括页面集成、应用集成、数据集成、安全集成以及流程集成等。  对

48、平台中的服务根据其所提供的方式和内容进行分类管理，可分为业务应用 类服务、基础类服务等。  XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 20 基础类服务主要提供一些与具体业务相关性小的通用服务，如：工作流服务、 表单服务、报表服务、统一认证服务等。  业务应用服务主要为某一类应用提供具有应用特点的组件服务，如：注册服 务、 ERH 浏览器等。  数据采集与交换平台可采用 WebService、 ETL 工具、连接 适配器等技术手段 进行统一数据采集，以及与内外部进行数据交换和共享。  数据处理平台提供数据整合、挖掘分析和管理的工具和方法。 &nb

49、sp; 应用层  在应用设计层面，可以按照 J2EE 等的技术体系设计开发，针对于应用之间 的交互设计，可采用 XML 国际标准作为数据交换接口规范，通过平台提供的数 据交换平台组件服务实现应用系统间的数据交换。   接入层  在入口提供统一认证服务，对应用 系统提供多元化的访问手段 ，网页 查看、 短信推送 、 便携终端接入等。 浏览器接入遵循 http 传输协议，客户端入遵循 Socket 传输协议或者 WebServic 标准。  根据集成要求在内外网门户进行集成整合，在应用访问控制过程中，基于平 台提供的单点登录组件服务实现各个应用系统的单点登录

50、（ SSO），实现统一安全 访问控制，实现用户及权限的统一管理。  4.3.2 技术路线  4.3.2.1SOA  SOA (Service-Oriented Architecture)，面向服务架构，它可以根据需求通过网 络对松散耦合的粗粒度应用组件进行分布式部署、组合和使用。服务层是 SOA 的基础，可以直接被应用调用，从而有效控制系统中与软件代理交互的人为依赖 性。  SOA 是一种粗粒度、松耦合服务架构，服务之间通过简单、精确定义接口进 行通讯，不涉及底层编程接口和通讯模型。 SOA 可以看作是 B/S 模型、 XML/Web XX 市区域医疗综

51、合治理平台规划建设方案 V2.8 21 Service 技术之后的自然延伸。  SOA 是一个组件模型，它将应用程序的不同功能单元（称为服务）通过这些 服务之间定义良好的接口和契约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的， 它应该独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构建在各种这 样的系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互。 SOA 是一种架构， 云计算是基于某个架构之上的结果，云计算有很多 方面与 SOA 有交叉。有效的  SOA 治理是非常重要的。 SOA 治理（也称为服务治理），指的是保证一些核心 功能在整个生命周期的开发、安全、性能以及其他策略

52、上能保持一致。随着云计 算和 SOA 不断融合，对治理策略、治理技术的需求日益迫切。  4.3.2.2ESB  支 撑 SOA 的关键是其消息传递架构 -企业服务总线（ ESB ）。 ESB 是传统中 间件技术与 XML、 Web 服务等技术相互结合的产物，用于实现企业应用不同消 息和信息的准确、高效和安全传递。 ESB 的出现改变了传统的软件架构，可以 提供比传统中间件产品更为 廉价的解决方案，同时它还可以消除不同应用之间的 技术差异，让不同的应用服务协调运作，实现不同服务之间的通信与整合。  ESB 是传统中间件技术与 XML、 Web 服务等技术相互结合的产

53、物，它可以 消除不同应用之间的技术差异，让不同的应用服务器协调运作，实现了不同服务 之间的通信与整合。从功能上看， ESB 提供了事件驱动和文档导向的处理模式， 以及分布式的运行管理机制，它支持基于内容的路由和过滤，具备了复杂数据的 传输能力，并可以提供一系列的标准接口。  4.3.2.3 基于 Java EE 主流技术的应用架构  通过 Java EE 兼容性认证，实现 Java EE 规范；  在支持 WebServies 方面：支持构建基于 Web 服务的分布式应用；  在跨平台方面：支持各种主流平台，如 WINDOWS、 Linux、 UNIX

54、等；  支持多种主流数据库，并对数据库的访问效率提供优化；  支持对两种以上异构数据库之间两阶段提交交易处理；  XX 市区域医疗综合治理平台规划建设方案 V2.8 22 支持 Connection Pool 技术， Connection Pool 可动态调整；  内置且支持主流的 HTTP Server；  支持基于 JMS 的主流消息中间件；  支持 Cache；  提供安全性方面 :支持标准的安全协议 SSL(Secure Socket Layer)， 支持 Java5， JAAS， JSSE， JCE， CSIv2

55、安全模式和技术，支持 crypto card Eracom CSA8000；  支持 XML；  基于 Java Management Extensions(JMX)，提供图形化的管理工具，基于浏览 的管理工具，可以方便的进行远程管理；  内置并提供对 WEB 应用服务器运行状态监测及统计分析功能，以便对系 统 进行有效的优化工作；  在提高开发效率方面 :提供对应用开发的主流框架的支持。包 Spring Framework 和 Struts Framework 等；支持嵌入集成化的应用开发工具， Eclipse、 RAD、 JDevelop 等，支持 JavaEE 建模、开发、调试 (支可视化环境中调试 JSP、 Servlet、 EJB 组件以及 WebServices 开发